Aanmeldingsformulier Mozaïek

Vul hier je Naam, E-mail en cursus/workshop in

Opgave workshop en eenmalige machtiging SEPA

 

Creativiteitscentrum De Ark 

Adres: Ambrosiushof 44,

5254HD Haarsteeg

 

 

Incassant ID:           NL83ZZZ402202490000 

Reden betaling:     cursusgeld  3 lessen  €75,00

 

Door verzending van dit formulier geeft u zich op voor deze cursus en geeft u tevens toestemming aan creativiteitscentrum "De Ark" om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van

 

Mozaïek 2025


Voer de code in:

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.